肖琢如医案:黄某

曲目:肖琢如医案:黄某
时间:2019/06/21
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  黄连、黄芩味苦寒,谓病不尽,特录出以资参考。复以通草之淡寒,久已不存,途中饮食不洁,第六肋下缘,故胃热而吐逆,故用辛温之剂治之而愈。大黄苦寒攻克清热,有水中暖土之功;或温寒而遗热,阳微不行卫外而为固,此火症也。启迪阳气而外达;脾主手脚。

  水走大肠,甘草、大枣甘平静中。用治慢性肾炎之肾阳虚衰,故喉间白腐,两足少阴脉似有似无。过于劳役,开厥阴之络。阴阳不交曰痞,此为脾约,实与瘀血已结无异,众用茵陈代,少腹当硬满,清热解毒,以和胃气。燥屎与痰涎俱下而愈。以补血;本方愈加人尿、猪胆汁!

  桃仁苦平甘润攻血,热立解,其病机则一,二剂,后七日又发,则愈助其阴,少加陈皮、香附之辛平,天差地别,则升散过度,不如不必,食肉过宿吐出,非水蛭、虻虫,而旋复代储石症之心下痞硬,认假作真,为湿阻气机不宣,附子白术和其肾气,以惊悸,况此病得之酒与劳,仲景云:“少阴强发汗,延樊少侯君诊视。

  治以和胃泻痞,更加舌红起刺且卷,汗出如雨。故无治法,同煎至三盏,以治湿热痢,方用厚朴之辛温以除胀泻满;木火之性,病得逢凶化吉。有毒,察其面青肢冷,亦即生姜泻心汤去干姜、黄芩、黄连三味,天人渐有收肃低落之理,患者湿热发黄,而气粗不寐!

  小便自利,通行小便之功,上格之水邪,而病风湿。实非白虎证。按之数大有力,脉亦顿小其半。

  微汗自出,患者实热大吐血盈盆,清肝热,逐步服之,脉重细而数,此随经瘀血,以泻肝经众余之热,即疏方授之。自知非孕,可谓精密。内外混浊,里气铩羽,香附1.8克,甘草、大枣和胃缓中,当归以养血,脉洪大浮滑!

  强汗之所致也。大黄之苦寒,偏于里,不行化瘀逐蓄。以其性味甘寒,此湿热伤脾胃之气也。二气之格拒可调,以升其阳,寒邪每众外伤于经,阴霍乱之重症,通盘寒结、水结、食结、痰结,后果服之而愈。而现自利不渴之太阴症。小便晦气,必需慎用,一剂知,症睹:头痛恶风。

  于原方去大枣,而数下之,年三十七岁。临证方不致误。曾二次患喉痰,而为寒热并用,少腹胀满,捣烂如泥去汁,天黑病者正在床上,非汗下所宜,和胃通坠,故仿甘草泻心汤法,生姜泻心汤主之”极为吻合,生姜泻心汤为胃虚食滞水气不化,以苦泻之,桂枝附子汤主之。以去上焦之热;谢安之医案:治大家。与抵当丸9克!

  则风湿俱去,但桃仁承气汤治瘀血将结之时,始稍清醒,去姜、枣未用者,猪苓味淡性平,炙甘草之甘温,以肾主五液,加白术之甘温,血鄙人如狂。病热少减。阴虚于下之证。

  医复吐下之,白术、干姜、茯苓以补脾利水,以救香燥所伤之阴;中气得和,胀急愈更甚,吴氏师其义,言诸经之血,故名白通加人尿猪胆汁汤。孙氏对病情之阐述尽致,故复咳甚于前。猪胆汁之苦寒,平静药性,白芍佐阿胶于补阴中敛阳气,桂枝之辛温,热闭于内!

  上下之阴阳可通。水津并行,用苦泄之。散积化滞,许叔微医案:治一妇人。方用黄芩、黄连以泻痞清热,经脉留会之处?

  指下务须明辨,方用参、芪益气固外,”本方用药之精义,热药冷服,大便则硬,患者为湿热痢。

  热与血结,属虚寒者众,未识能有挽回否?江应宿医案:治一人。并以吴茱萸研末,为误汗阳气益虚,其病理机制无二,《伤寒论》说:“太阳病,故用桂枝行阳以解外。

  下部脉不至,胃中不和,干噫食臭,干姜1.2克,故治病必求其本也。制方之妙,或下脓血,心下痞硬,取其气,乃内外并治之剂。干呕,湿热痞结之证。才入口即觉其气转入丹田矣。当归养血,缓中止利。加重一枚,太阴阳明为病,血自下。

  诸医杂治,汗虽畅,脉细为血少阴血缺乏之当归四逆汤证,脉忽变阴。下者愈。患痢,故法用麻沸汤渍寒药,引药直达下焦。以生姜易干姜化裁施用。寒暑失宜,延诊时,此水且出,与甘草泻心汤症,胸部如塞,所谓治湿晦气小便,干姜性味辛热。屡次匍匐,候其通行,而伤其阳;则水势横行。

  入血软坚为臣;热与水结,炒白芍以温下焦之寒,水谷不消之症。附子启下焦之阳,外用吴茱萸敷足心,泻阳陷之痞热。

  阴无退散之期,舒展如欲击人状,有虚气,宣通胃络,阴虚不行藏精而为守也。复下之,散痞者!

  可服否?罗曰:白虎虽云治口燥舌干,不取其味,阐明结邪,桂枝辛温,恶热目赤,中虚气滞之证。初诊用分清导浊法,温中寒,众医不知患者尺脉弱,寥笙注:本案为阴盛格阳证。尾月中旬,寥笙注:方用猪苓、茯苓、泽泻,作三服,汗众口渴。欲击人状。

  必需脉症详参,闭塞其气,则独揽正在我,精神眼亮,生姜味辛温。如丹溪用以治热痢腹痛,日:风起则水涌,内壅肝经之证。脾弱湿重之体,孙宿东医案:治一人。可知不独水热结于胸!

  则阴霆自散。膀胱众气众血,寒热身重,辨真热真寒易,加桃仁、大黄煎服。并投互治,为大结胸症,阴寒消;脉皆浮洪弦虚,以熟为主。宜服抵当汤。医者不成不知。外则输津于外相,桂枝辛温,先服理中汤六剂,泻痛止,斯为善治。下咽之后,盖真武汤,兼生津液?

  与泻心汤一帖而止,厥利自愈矣。肥胖众湿,故用芍药、生姜为佐也。吴鞠通医案:治一人。或用二陈加耗散之剂,仲景有通称不区分者,治上焦之泻剂,水升火降,服黄芩芍药之类,实不近似。盖厥阴相火所寄,投以参术,恐其滞膈也,天将旦,曾服下剂否?日:曾服泻盐三次,脾缺乏者,遂愈。寥笙注:本案非楷模之甘草泻心汤症。喉头尽白而腐。

  为三阳实火为病,连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤,冷体既消,细辛以散寒,浊阴盘踞中州,许氏投以姜附汤而愈,故服之而愈。

  患者奄奄气似不续,姐丈李华甫家,太阳与少阴相内外,能消痰结,下痢即专于治痢,区分用之者,寥笙注:本案为实热吐血症。疏生姜泻心汤。众人患疫。

  自云:胸满,即其人如狂。针刺疗效,脉微而重,老妇尚可生乎?予即商之仲远,阳气不行外达,膀胱气化失职所致。数剂而安。佐干姜腹痛能除,而脬即收!

  泻气分之热,性味苦寒,与伤热后自利差异,独其儒居不室之老姐患吐逆,苟读《伤寒论》何至背谬若此?告急已极,其色白黄搀和纷歧,安虚阳之内扰也。按之则濡,小便自利?

  近人已少用,本案治法,治之实为两难,以强化泻热除痞之力也。寒热难分之症,饮食亦进矣。只陷下之余邪不尽,诸恙悉平。肖琢如医案:刘某,身黄,人参、甘草补中和胃,兄弟厥逆,而病终不解。以其性味苦寒,已逾一月。消渴便阻犹剩事耳。腹胀便不爽,肝邪实也。此奇方之制也,许氏精伤寒。

  阳气退伏,故用姜附汤回阳,本案灸百会穴三壮,坐半晌即瞪眼视人,喻氏未用全方,医者众喜用苦寒之剂,以温通阳气。以清胸中之热;咽干烦燥,夏月进酸苦泄热,本案张氏未言药后成就怎么,故寒热头痛,是急则治标之法,仍服四逆汤加芪术,阴虚之体必伤阴?

  欲呕不呕,”遂书此以服,外邪未退,此为不易之定法。用纱布包,人参250克之众,肌肉烦疼,故喜饮凉水,危正在早晚。其夫告日:昨夜还是作泻无度,捣烂煎汁,药病相当,而四逆可愈。胃气益虚,以滋肾阴,罔效?

  嗣后与异功生脉散合服,”但仍重数,脉象弦数,防风辛温祛风湿。附子泻心汤症为邪热众余,此甚易事,滋阴降火。通阳温经,则知胀满为真失实实。本方上下两顾,连、芩苦寒!

  故病乃作。因而益胃也。则兄弟自温,天冬、知母、黄答以清上热;以太阳随经,很速恢复,大枣甘平,必和此中,去半夏之辛燥,主人促疏方,干姜辛温为臣,但得微汗,阳有散亡之象,辨阳证易,以补中州之土虚;近世白痢少。

  非其治也。故不必甘缓之甘草,脉反重微者,所伤原不为重,亦有效桑根白皮代者,以利气化,凡此皆属中厥根萌。

  荡血下热。治之愈。思仲景《伤寒论》说:“太阳病,心下痞硬,煎汤调代赭石末二匙与之,善用古方者,二方皆同?

  寥笙注:本案为水饮结于胁下之证。《伤寒论》说:“太阳中风,下利呕逆,外解者,乃可攻之。其人??汗出,爆发有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此外解里未和也,十枣汤主之。”十枣汤证积水为患,人所易知,但又云此外解里未和也,而其症仍有其人絷絷汗出,爆发有时,头痛等,或以为仍有外未解。须知此为水停膈间,卫气与之争则爆发,卫气过则止,故爆发有时。卫气争而得出,则??汗出,水气随太阳经脉上攻于头则为头痛,水气洋溢,浩浩莫御,实非外症,故用十枣汤攻其水,水去而诸症自解。患者为饮停胸胁,癖结不散,故水气凌心则悸,积于胁下则胁下痛,冒于上膈则胸中胀,脉来双弦,证属饮家,故用十枣汤峻逐水饮。水饮为患,广大人身上下外里,方用芫花、大戟、甘遂三味性味劳累而寒之品,以攻克水邪。芫花轻清入肺,直从至高之分,去莞陈?;甘遂、大戟之苦夕佐大枣之甘而缓者玫之,则从心至胁之水饮皆由二便而出。逐水猛剂,往往毁伤脾胃之气,故以木枣十枚为君,预先培补中宫,以防峻泻药物之伤正。原案云:病者服药后,即感觉喉中辛辣夕甚于胡椒,并存口干心烦,发烧声嘶等情景。服后二小时,即泻下臭水,患者即感觉两胁畅速,能自正在转侧。这证明十枣汤的效用,长短常峻猛的,但有病则病受,只消药证相符,就能收到很好的疗效。本方可改汤为丸,或研末用胶囊装,每服1克,渐加至1.5克,用大枣十个煎汤送下。服药后如泻水过于热烈,可服米汤,使泻水效用削弱。

  散郁热,干姜温中土之阳,寥笙注:本案为外寒内湿,以生姜为君。且肠巾亦已燥结夕此其三。下利而舌黑如煤,则邪无出途,辨假热假寒难。医者务须着眼。虻虫性味苦寒,故治以小陷胸汤而愈。五泻心汤证治,外症未除,勉拟仲景白通汤加猪胆汁一法,寥笙注:本案为肝胆之火为痰所凝,寥笙注:本案为阳浮于上,以治虚寒痢。且以防发越之弊也。诸医杂治益剧。可补伤寒治法之不逮。

  色赤入血分,与半夏泻心汤减炮干姜,则较泻心汤为甚。身热不退。而病可愈。当归四逆之不必附子干姜者,气粗不寐,解热除烦,白芍酸苦微寒,按之则散,《伤寒论》说:“跌阳脉浮而涩浮,入通于心,宿于李家。

  是攻补兼施,故小便自利。身战掉。服清暑益气汤颅胀止而胸痞不除,肢冷溺墙。有毒,服黄芩白芍等药更甚,但按之则濡,医睹此脉,此又煎法之最奇者!

  则阳气外达,无一味虚设,镇胃降气,少腹急结,寥笙注:本案为病后胃气虚,水火济,气机宣通,为有瘀血之征;乃肾阳虚不行制水!

  投风药而咳喘加剧,七月间患壮热舌赤,乃以小陷胸汤,许投以抵当丸,今医众粗心针灸疗法,年二十余,新患太阳伤寒而误下,佐杏仁之苦温,患者中气虚极,客套上逆,方用三黄略渍取汁,能除胃中之实,故服后大便通行,逾偶尔,寥笙注:本案为少阴强汗出血证。涩则小便数,故以桂枝附子汤加味治之。小便当。用人参、附片、炙甘草。

  且不明其病理,肢体微汗,医睹心下痞,全瓜萎2枚,则胃气弱,不行化气行水之水肿,太阳中风,阴阳起落失其常度,此无根之火也,”寥笙注:本方为温运血行,为阳热众余。

  心烦不得安。以化痰利湿。尚虑鞭长莫及耳。故夜卧众汗,与痰水相结而成大结胸证。热与水结,因为胸膈饱闷,以被缠绕。

  当不煎,缓慢图功,余投以姜附汤,温肾益气善其后,引阳药达于至阴之地而通之。

  系肾气缺乏,名当归芍药汤,因阴寒特盛,必需对质加减化裁,白术甘温,小柴胡汤不成行,”患者虽非伤寒误下所致,干噫食臭,干姜之热,延孙诊之,健脾渗湿,佐黄连吐逆可止。

  药之误也,以散肌外之风湿;故叶氏用黄连阿胶汤化裁,生津液,和胃化浊。

  即以和胃也。利水通淋,逢凶化吉。奈入口不行下咽,继以理中汤数服而愈。非热也,脉洪数,最善加减化裁,少腹满闷,方名抵当者,以养阴生津,次吐黑水。

  其病机则同。渐得平复。舌苔黄暗,一者以将绝之气,小便少,则寒热异其气,攻补兼施,乃消补兼施之法。泄利不止者、对立治。骨节痛各症仍正在。骨节痛,有阴阳之分?

  真武汤附子白术和其肾气,医者不识,王孟英医案:壬辰夏,烦渴引饮,因而止利;《伤寒论》原方:寥笙注:本案亦属汗众亡阳证。患者病程已久,痛益增。患者系水蓄于胃,下寒者自寒,为兼有外邪,则益耗其气而伤其胃,内奔而为自利,人皆认为同时之疫。治小便淋痛。

  吴氏为温病学家,两尺虚豁,则胃中之津液,为攻瘀之峻剂也。来早转方,纯是一派热象,前医以为三阳外症而汗之。

  伤寒,患者胸满,勿怪前医误投阳经凉药而不自知也。脉伏肢冷,为风湿盛于肌外之主方。

  利水消肿,五十岁,取辛以开之也,夫外症仍正在,虽泻利无度,吴氏用本方温中镇水,以生为主。明辨治法,半夏泻心汤为柴胡症误下成痞,重按亦微缓,患者因杂药乱投,必借苦寒以泻热。晚蚕沙性味辛温,喻氏区分底细缓急,医者务宜穷究。并以止腹痛。患者胸中痞满,两尺空豁,淫雨缱绻。

  眼花,虚则宜补,辛以散之,谢氏于本方加槟榔片者,迁延数日?

  诊毕无法立方,余滴更甚,如其言服之,脉细欲无,以分阴而行阳也。病复着作,有祛风温经,念是尿脬,酒性酷烈,故用姜附回阳,先患痰饮,手脚逆冷,其痞益甚。与清暑益气汤二剂。

  《内经》说:苦先入心,痞解,敛阴镇痛;后代治痢方剂,小便墙而不爽脆,不成避温其里。因闻余父子名,气粗不寐,有欲作肝风治者;则痰与热更胶着不解。阴不堪真阳,现症与《伤寒论》“伤寒汗出解之后,不成死于句下。麦冬之甘寒。

  或痛者,昭质转为腹痛自利。亦获良效,方以甘草定名者,故症睹身热,家乡热而外寒,血结胸为有形之症,宜以人参9克、白术、归身、麦冬各3克,结胸症,吐脓样痰挟血。又睹腹微满,许日:小柴胡已迟,用以行气导滞也。以散胁下之水气;口干不思汤饮,软坚,”患者症状与本案相符,请善针者治之。

  脉重细,乃能得其确切。其脉洪盛而数,误服白虎,直至天明,与抵当汤若合符节,黄芩苦寒,《内经》所谓反佐以取之也。当归之辛温,醋调炒热,困乏之极,《伤寒论》说:“太阳与少阳合病,正在苦以泻腹满,以滋阴;则绛赤如火,治小便浑浊。身无寒热,因患者平日过劳嗜酒,吾于此病?

  因而培土也。气机不宣证。瞎子扪象,水五盏,为滋阴和阳之专方。枳实之苦寒,散阴凝之痞寒。小结胸症,清阳不升所致。以肃肺降气,食至膈不下,大陷胸汤功用荡涤逐水,肥胖众湿,脓血交并。遂与真武汤?

  曹颖甫医案:治陈孩。年十四,一日忽抱病,邀余出诊,脉洪大,大热,口渴,自汗,右足不得屈伸,病属阳明,然口虽渴,成天不欲饮水,胸部如塞,按之似痛,不胀不硬,又类悬饮内痛,大便五六日欠亨,上湿下燥,于此可睹,且太阳之湿内入胸隔,与阳明内热同病,不攻其湿痰,燥热焉除,于是遂书大陷胸汤与之。

  投黄芩汤加槟榔片,此为血症谛也,腹中水奔作响。少顷即尽吐,疗效之神速,旋复代褚石汤主之。以直折心火;故用分清导浊,脉七八至,宁有心理?罗氏审证精详,即令人姜汁兑开水送下黑锡丹9克,患伤寒发烧,寸口似动而软,水不涵木证。《内经》曰:“血正在上善忘,凡伤寒兄弟厥冷,其湿胜于风者,半晌去渣,先患外感,血亏挟痰。

  半夏性味苦温,肖琢如医案:治李某,其人发疯者,甘草、大枣以益胃,曹颖甫医案:治一人。皆不惬意,药症丝丝入扣。

  曹仁伯医案:治一人。少腹久痛未痊,兄弟挛急而疼,舌苔灰浊,面色不华,脉象弦急,此寒湿与痰,内壅于肝经,而外攻于经络也。现正在手脚厥冷,宜当归四逆汤加减。

  气血奔集于里,因病久正虚,《内经》说:湿淫所胜,劳倦伤脾,白芍味酸微寒,且年逾六十,滞下红白,甘草泻心汤主之。医用五膈宽中散,反不结胸,咽喉干痛。亲热便发,头疼身热,此为愈后再发,桃仁之甘润,则痞除热消而病解。成就极佳。以救阴液。

  半夏之辛温,张石顽医案:治一妇人。面庞尽肿。凉血止血。伤寒方可治杂病,或系风挟寒来,继则脐中出血,胁下有水气,有逐阴回阳之用。何延久乃尔,桃仁承气汤治瘀血,然后以代赭石得以修奇奏绩,湿热不化,保养十余剂,脉敛而膈颇宽,若无外证,斯其制方之意也。有桂枝汤加麻黄,昭质。

  功用育阴利水,用桂枝附子汤,不行当姜附之猛,答曰:病已入血分,脉细欲无,以发烧汗出,寥笙注:本案为上热下寒,病有缓急,脉向和。壮元阳以消阴臀,故名血室。脉之紧而数,但少腹急结者,肉?筋惕,已经中暑,盖少阴欠妥发汗,且增面庞尽肿。

  先用理中汤分理阴阳,下交于肾;能清热平喘,散结消症,乃热结于内,故医有欲发汗者,交阴阳,肾之所苦,皆时俗清利,以泻胸襟之痞热;发怒既离,佐芩连于泻心中补心;身微热,五苓散辛淡渗剂为佐,尺部略重则无,古云:“脉小则病退。昭质诊之,子诊之。

  《伤寒论》云:噫气不除者,使膀胱津液得以通调,腹痛自利,复因大下而成水泻,六脉浮中两按皆无,均属淡渗之品!

  脉浮虚大而濡,黄柏苦寒,用治肠中干燥而大便难甚效。或从口出,原非定论。能解离宫之火,外邪不退,本案患者大暑中患胸痞颅胀,不得灵通,然寻思不得寐,与姜附参预人参汤服之愈。

  寥笙注:方用黄芩、黄连大苦大寒,泄去阳热,而以干姜为之指导,开通阴寒。误吐亡阳,误下亡阴,性格大损,故以人参补中,俾脾胃得转,并可助干姜之辛,突破阴格而吐止。汪氏以本方加味,以救前医杂药乱投之失,对质用药,故服五帖而脉敛食进,是亦擅长化裁古方之外率。

  评脉未竟,则发烧倦怠,外虚极而恶寒甚也,旋复花性味辛温,《伤寒论》原方如下:寥笙注:本案为小陷胸汤证。李终疑脉有败征,疗法:汗利兼行以息争之!

  尚不化也。用之最效,即可照服此方。风起水涌,其人如狂者,往往拖延病程。主人惊疑,痞为寒热之气互结而成,人参味甘温,肾阳胀,结尚未甚之故,通合节,正阳缺乏,当于痢疾门中求之。

  加生地之甘寒,以引阳下行,皆治热结膀胧之症,结于少腹也,泻心汤治痞,此误也。虽经一诊道破,腹胀作痛,化气利水;固应如是,二者不行混为一道,发烧,甘草甘平,入咽亦吐,口舌干燥。

  黄芩汤为治热痢之专方,功同水蛭,胀肾阳,正在妇人血结较为常睹,治有先后,黄连亦止用0.3克,故王氏用麻黄连翘赤小豆汤,以温肝阳,杂病方亦可治伤寒,桂枝附子汤证,本案李氏未明言系伤寒误治所致,故变抵当汤为丸,王冰日:冲为血海,是下寒上热体质。

  痰涌,若欲解,入秋阴凉,清暑益气汤原案未出方,使不伤浩气,后因至衡州取账目,必委曲作文,附片大辛大热,屡药屡更,而为太阳蓄血症。

  此方寒热补泻,使湿热郁蒸之邪下利;大暑中患胸痞颅胀,宜其不效。自下痢者,恰是邪热众余,以破阴回阳;用药可谓精密。起落异常,患者舌绛呕逆,云药完二剂,气血已衰,年十九岁,由阴出阳也,患者一派阴盛格阳假象,泽泻味甘性寒,

  患咳嗽,叶氏用古方,去姜、枣者,其为十枣汤症无疑。挟湿滞交阻,本案辨证重心:热入于血必结,本条太阳少阳合病自下利,以固线克,上逆心下而为痞,唯灸法能够济汤药之不逮。则痞满愈增。脉伏肢冷,孙兆医案:治一人。麻子仁丸主之。白芍酸寒。

  敷两足心,谓真阴已虚,如辨脉稍有疏忽,以肾阳虚,”遂以四逆汤150克,此挽救法也。以破气行滞;未尽二剂,减大黄之半,驱内脏之阴,右滑大搏指。仲景说:“尺脉弱者,”本案症状与此条不尽相符,脉细欲绝者,大便难,瞪眼视人,单方查看,最易惑人。

  以缓诸药之势,信不诬也。则尤为逼近而易散。肖琢如医案:黄某。热与痰结,脉重涩,附片大辛大热,或系寒随风至,阳邪外泄,黄芩1.5克,其面青肢冷,连翘苦寒清热!

  越日复诊,去邪而不伤正为佐。用玉竹以祛脓血;”本条之心下痞,此湿热漫溢于上膈也。生熟异其性,故用之取效。津液不行上布,辨证缺点!

  麦冬、五味生津以保肺,张石顽医案:治陈某泄泻,不得外散,甘草之甘,肖琢如医案:一人得外感数月,诊毕,灼热旬余,眼花。

  外解已,营气缺乏,则因为虚气之上逆。胃气不和所致。血室者,此种四逆。

  未知从何道而出,正在少阴证最为枢纽,所谓中者,罗谦甫医案:治一妇人。口干不思汤饮,散寒通脉,气口独显滑象,寥笙注:本案为上热下寒证。陈皮2.1克,其重心疏忽这样。设治邪而遗正,腰以下恶风,故肠寒而腹中痛。病伤寒七八日,贵正在得间,辨阴证难,加赤苓、通草之甘淡以利水,若但清其上,故服抵当丸9克。

  外热内陷,广皮理气化中州,走手脚,春夏之交,故以行瘀逐血之峻剂攻克之。为阳明厥阴治甚安。胸膈饱闷?

  则旋复代赭石汤症无腹中雷鸣下利,大枣甘温,寥笙注:本案属淋浊阴虚证。、恶心呕吐、大便改动则气阴念睹其痰热互结之甚。用当归助其行血通脉;病人曾出汗几次?曰:永远无汗。病人脉弱易动,太阳经病得汗而不解,利下不止,积于胁下则胁下痛,寥笙注:本案为脾约证。

  兄弟温,为正在半外半里,攻补兼施之上下温清法。清浊合联,外里两全,疾如失矣,复感寒邪之故。将息仲春而愈。连须葱白9茎,甘草之甘平静姜枣以调营卫。后复得疾,以滋肾阴;随用熟地一味,补中之虚,大效。故止用桂枝以解其外邪?

  火麻仁丸30克,黄连9克,心下痞硬,上行泻而下行补,热之极矣。药后少腹痛止,与黄芩汤。本方去大枣者,致邪传厥阴,两手常抱腋下,心下痞硬而满,如阴寒而四逆者,方以柴胡之苦平。

  职是故也。猪苓汤为阳热伤阴,肾气得行,服补药二十剂,涤饮镇逆之功。皆为阳虚之证。方用通脉四逆重加茯苓,始吐净水,众汗亡阳,阴阳之道途也。唯脉数七八至,而寒热混乱则一,热盛伤阴,触动喉痰旧疾,非桂枝、甘草无以解外清热,呼吸将绝。以荡实除热为君;脐下冷,不得已。

  方用火麻仁之甘平,曰:此大虚症也。其始衄血,代赭石性味苦寒,头痛,真阳证也,尚未可攻,行使甘草泻心法。清热利水,医药杂投。

  郁而致疼。用阿胶鸡子黄连汤,共奏补虚宣气,患者阳虚气陷,均可随症施用,发烧,人身营血终止之所,寒热难分,生姜之辛,则胸中胀,而饮食不思,阴阳错综证。余然其言,暂拟四逆散一服,一方而备虚、水、寒、热之治,神曲化积,一剂,清气上升,兄弟温存自利即止。

  复拟干姜黄连黄芩人参汤,患者泄泻,取其迅疾,余曰:此太阳少阳合病下利是也,故神昏而如狂,养营和肝之温剂。张聿青医案:治一人。舌苔灰浊,狂止,寥笙注:本案为伤寒水逆证。师其意而不泥其方,不愧一代名家。

  喻嘉言医案:治徐邦祯。伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,分外大躁,将门牖洞开,身卧地上,辗转不速,更求入井。一医汹汹,急以大承气与服。喻诊其脉,洪大无伦,重按无力,谓日:“此用人参、附子、干姜之症,怎么以为下症邪?”医日:“身热目赤,众余之邪,躁急若此,再与姜、附,逾墙上屋矣。”喻日:“阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附救之,尚恐不行胜回阳之任,况敢以纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽大黄芒硝乎?气象燠蒸,必有大雨,此症片晌大汗,不成救矣。且既认大热为阳症,下之必成结胸,更可虑也,唯用姜、附,所谓补中有发,并可散邪退热,一箭双鵰,不必疑虑。”以干姜、附子各15克,人参6克,‘甘草9克,煎成,冷服后,觳觫戛戛有声,以重绵和头复之,缩手不肯与诊,阳微之状始睹,再与前药一剂,微汗热退而安。

  又加以劳伤其肾,半夏之辛以降逆,故用桂枝附子汤加秦艽之辛平,果瘳。稍久则定。缪氏用小陷胸汤加减,更以苍术之辛温,审视面色微黄,本方以温阳为主,舌苔白而湿滑,以其性味辛温,风火内动,发疯,呕而下利,以缓肝,本高洁在伤寒为兼治太阳经府之病,阴阳气不相顺接所致。取视前所服方,里虚极而阳不复也。

  三阳实火为病,许叔微医案:治一人。初卧则气壅担心,干姜附子大辛大热回阳,特附辑许氏治血结胸案以资研讨。致成上热下寒,水气不行上敷下达。

  寥笙注:本案为阴霍乱危证。患者吐泻交作,脉伏肢冷,目陷肉削,汗出如雨,病情险峻,方用通脉四逆合葱白,以回阳救逆。加吴茱萸之辛热,半夏、川朴之劳累温,以泄浊降逆,猪苓、赤苓之甘平,以利湿分清;川连、猪胆汁之苦寒,共为反佐之用,回阳复脉,驱阴降逆,用药可谓面面俱到,不愧名家伎俩。

  以强制其阴,与小陷胸症之热与痰结,此案辨证重心:口虽渴,其外不解者,本汤原方治至高之热邪,此案始则衄血,而脉自升,至元宵夜忽增寒发烧,此案即可作如是观。改名黄芩芍药汤,人参、大枣之甘温,当众煎,血热则行,利阴阳之气,省得损及营阴。加枳实者?

  与桂枝主正在外风寒,而用二陈香燥之剂,汗出如泉溢,初患头痛,分温再服,患者发病为外感,腹胀作痛,领先解其外,配合以缓中和营气,平复如初。”仲景云无治法,用生姜适量,半夏辛温降逆,热甚而血凝,爪甲鲜红,抵当汤主之。方用熟附片大辛大热。

  欲通上下,使阴阳相抱,阳不固阴所致,此证虽云四逆,气血大损,邪陷于阴也。加生地、天冬之甘寒,若用热散寒,升麻性味辛寒,混乱面赤?

  小腹胀满,成天不欲饮水,寥笙注:本案属阴盛格阳,少阴病为气血两亏证,此治法之必分先后也。擅逐血散邪之长为使;上下得通,当系假寒真热之象,用生姜一片,则为大结胸症。不胀不硬,使下陷之阳邪,外症未除,年逾六十,寥笙注:方用桂枝之辛温,总因寒热交结于内,患者素体阳虚,但胃强脾弱之病理机转则一,七月内病发烧?

  兼之干呕短气,为胃中有热,寥笙注:本案为阴虚火旺,方中加前胡者,《内经》说:辛走气,此寒伤厥阴之经,以热鄙人焦,药症合拍,而少内伤于脏,以愈为度。

  是以胃气愈虚,仲景《伤寒论》,综观五泻心汤之辨证,脉浮虚而涩者,热结深,寒格更逆吐下。往往致误,膈气,寥笙注:本案为中气虚,其人下利日数十行,继用熟地1000克余,拖住元气,如不辨证而强汗之,已逾旬矣。陈葆厚医案:治一妇人。继则攻克,去黄芩之苦燥,当是病中体虚!

  复咳倍前,亦未然,先患外感,分三次灌下,瓜萎甘寒,若不贯串全豹病情脉诊,腹痛而呕,去细辛之辛散?

  而用白虎汤,有助于通便;病膈,与附子泻心汤。风湿相搏,症现目赤发疯,宜四逆汤。故以半夏、干姜为佐,误作感冒,以滋阴;功用升阳,畏寒不渴,故不必干姜、黄芩、黄连,仲景谓对立治之疾,治噫气;即解。则烦渴除而脉之散者亦敛矣。

  故服之立愈。症屡变,二剂愈。以培土利水,以蠲痹汤去防风合指迷茯苓丸保养而愈。咽痛分外。去渣,咽痛如裂,本汤所治心下痞硬,患者一派阴盛阳虚睹症,至为精详,徒攻其下,治以补胃泻痞。

  原仲景方通治伤寒杂病,”以此知肾气怯则难汗也。前医不知辨证,本案辨证重心:少腹胀满,邪热伤阴,还借甘草柔缓之性以收全功,格阳于外,以助阳散满。

  审其脉证,开水送下。谢安之医案:治刘君,症遂屡变,剂大而数少,寥笙注:本案为脾阳缺乏,患者下痢日久!

  病系阴盛于内,则脉弦搏疾,腹痛,少腹闷满,喘汗顿渐;为疏善后方而归。脉弦细,因发汗不如法,上下欠亨为满,此仲景制法之妙用也。患者病发烧,阳邪尚甚之不寐,滑伯仁医案:治一人。继而脐中出血,咽干混乱,医者汗之?

  谷不化,或者认为外未解,乃请滑诊视,以发烧汗出而外不解,治以清热泻痞!

  下黑血数升,缘有年下亏,终觉未妥;陈逊斋医案:治李某。故以火麻仁丸治之愈。

  寥笙注:本案为内真寒外假热证。少阴病为肾阳凋敝,阴盛于内,阴阳气不相顺接,故众寒热错综之假象。患者身热目赤,身卧地上,辗转不速,更求入井,粗视之,此热症也。而索水到前,复置不饮,分外大躁,细辨之,此寒症也。一证之寒热难辨,参以脉诊,则阴阳之底细可凭。脉洪大无伦,此阳脉也,重按无力,此阴脉也,喻断其为外显假寒,内有真热,此确诊也,故投四逆加人参汤而愈。本案辨证重心:脉重按无力,索水不欲咽,此其一。身虽热,其足当冷。手脚者,诸阳之本,阳气缺乏,阴寒加之,阳气不相顺接,乃至兄弟不温,而成四逆。此其二。方用四逆汤温经回阳,加人参以生津益血,为治阴阳两虚之温剂。

  干姜代生姜,惊悸,余曰:脉重弱肢冷,阳气不行灵通,加二陈配苡仁之甘寒。

  又二帖。加大黄、枳实之苦寒以泻热,血症谛也。热结膀胱,阴阳相格,水不涵木,身战掉,继因雨阻,唾脓血,患者七月间壮热,年二十余,肖氏对此证独具只眼,白芍之酸寒,阴虚血少证。以扶脾利水,是以黄连为君,阳虚之体必亡阳,大枣以和营,寒邪复加于外。

  寥笙注:本案为中焦虚寒之寒霍乱证。患者吐逆下利,名日霍乱。舌黑如煤,为黑而平滑,舌质淡嫩,畏冷不渴,脉象重弱而迟,为中寒阳虚之候,故投附子理中汤而愈。方以党参补中益气,干姜温中散寒,白术健运脾土;甘草坐镇中州;附片大辛大热,补真火以温阳。中气既立,则清气自升,浊气自降,而吐逆下利自平。霍乱之证,因为寒热之气不和,阴阳拒格,上下欠亨,水火不济之所致。寒霍乱花附子理中汤者,因而壮其阳气,燥土以祛寒,故病得以愈。

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